P. Henky, B.Hauss, S. Bataille (Strasbourg)
Le principe du fast track dont le Pr Kehlet au Danemark a été l’un des principaux instigateurs à pour but d’optimiser l’ensemble des procédures permettant de réduire la durée de séjour de patients opérés de PTG et PTH tout en assurant une sécurité optimale et une réduction du taux de complication.
Il s’agit d’une série mono-opérateur comportant 1140 patients opérés de prothèse totale de hanche ou de genou et débutant en avril 2014.
Nous présentons l’ensemble des procédures qui ont été améliorée touchant l’ensemble de notre établissement de santé dans un projet transversal.
Tous les patients quelques soient leur âge ou état général ont été inclus dans le protocole fast Track. 70% des patients ont participé au programme d’éducation préopératoires, les autres ayant bénéficié d’une formation sur iPad la veille de l’intervention. Notre durée de séjour moyenne est passée de 7,5 jours en 2013 à 3,7 jours en moyenne dans la série Fast track.
Le premier lever des patients est obtenu dans 95% des cas dans les deux heures suivant l’opération. Le taux de transfusion est de 2% grâce à l’utilisation systématique de l’acide tranexamique. Nous dénombrions 22% de sondages urinaires de plus de 24h en 2013 contre 0,2% dans la série fast track grâce au lever précoce et à l’utilisation systématique de bladder scan en salle de réveil et au service. Nous déplorons par contre 0,5% de luxations de PTH après abandon des recommandations de prévention de la luxation contre 0,2% en 2013. Les syndromes confusionnels ont disparu du fait de lia réduction d’utilisation des morphiniques.
En conclusion, notre série confirme le bien-fondé de l’utilisation de protocoles fast track sans sélection des patients et la réduction des complications postopératoires.
The principles of Fast Track whose Pr Kehlet (Denmark) was one of the main instigators aim to optimize all the procedures to reduce the length of stay of patients operated for TKA and THA while ensuring optimum safety and reduced complications rate.
It is a single-operator serie with 1140 patients undergoing total hip or knee replacement and starting in April 2014.
We present the sets of procedures that have been improved affecting our overall health facility in a transverse project.
All the patients whatever their age or condition were included in the Fast Track protocol. 70% of patients were involved in the pre-operative education program, the others have received training on the iPad before the procedure. Our average length of stay decreased from 7.5 days in 2013 to 3.7 days on average in 2014 and 2015.
Patients are up and walk within two hours following the operation in 95% of the cases. The transfusion rate is 2% due to the routine use of tranexamic acid. We had 22% of urinary tract catheterization of more than 24 hours in 2013 against 0.2% in the fast track series thanks to the early walking and systematic use of bladder scan in the recovery room and service. We deplore a 0.5% dislocations rate after THA against 0.2% in 2013 probably due to the absence of dislocation prevention in fast track and the use of 28mm heads. Confusional syndromes have disappeared due to the reducing use of opioids.
In conclusion, our study confirms the validity of fast track protocols without patient selection and reduction of postoperative complications.